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Autorisation des parents, pour les mineurs
Le jeudi 15 mai 2003.
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Le Caf de Chambéry offre aux jeunes de participer à deux types d’activités :
des activités spécifiques jeunes
et des activités classiques du club
Activités spécifiques jeunes : ce sont des activités mises en place spécialement pour les jeunes. Ils comprennent une organisation, un encadrement, un suivi spécifique (ex : école d’escalade jeunes, ski de fond jeunes, ...)
Sorties classiques du club : ce sont les activités ouvertes à tous les membres du Caf. Elles sont inscrites dans la revue du club. L’accès aux mineurs est conditionné par leur âge et le type d’activité. En dernier recourt, seul le responsable de la sortie peut accepter ou refuser d’encadrer un jeune mineur.
Les sports de montagne comportent certains risques. Ils demandent une attention particulière à la préparation des activités, à la sécurité, à l’encadrement, ... Les jeunes devront respecter les règles énoncées par les encadrants.
Autorisation des parents
(Un exemplaire de cette autorisation sera fournie à chaque encadrant, pour chaque sortie)
Je soussigné Mr, Mme ...
parent de ...
autorise mon fils, ma fille à participer aux activités de montagne indiquées ci-dessous, jusqu’à la date .... / .... / .... (pas plus d’un an)
[ ] J’autorise les responsables ou les participants aux sorties à transporter mon enfant dans tout véhicule.
[ ] J’autorise les responsables à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l’état de l’enfant.
[ ] J’ai pris connaissance auprès du responsable des conditions d’encadrement, des risques encourues dans les sports de montagne, du rendez vous de début d’activité, du rendez vous de retour d’activité, du matériel, de la tenue nécessaire et du pirque nique nécessaire.
[ ] Mon enfant n’est pas autonome et doit être encadré par une personne breveté (bénévole ou professionnelle)
[ ] Mon enfant est autonome pour assurer sa propre sécurité et ne requiert pas la présence d’un encadrant breveté.
[ ] Mon enfant est à jour de sa cotisation au Caf. Son numéro d’adhérent : ...
[ ] A la date d’aujourd’hui, mon enfant à ......... ans
[ ] Je joins à l’Autorisation des parents, un exemplaire d’une Fiche Sanitaire signée.
[ ] Barrez les lignes pour les activités non-autorisées
| Sorties classiques du club | 6-12 ans | 13-15 ans | 16-17 ans | Remarques | | Alpinisme | Non | Sauf exception | Accord encadrant | - | | Canyon | Sauf exception | Sauf exception | Accord encadrant | - | | Escalade en salle (non encadré) | Avec parent | Avec parent | Accord responsable | Non encadré | | Escalade en falaise | Sauf exception | Sauf exception | Accord encadrant | - | | Escalade en terrain d’aventure | Non | Non | Accord encadrant | - | | Parapente | Non | Sauf exception | Sauf exception | Uniquement avec un BE | | Rando pédestre, raquette, fond | Accord encadrant | Oui | Oui | - | | Ski alpinisme | Non | Sauf exception | Accord encadrant | - | | Ski de piste (non encadré | Avec parent | Avec parent | Accord responsable | Non encadré | | Spéléo | Non | Sauf exception | Accord encadrant | - | | Vélo de montagne | Sauf exception | Sauf exception | Accord encadrant | - | | Via ferrata | Sauf exception | Sauf exception | Accord encadrant | - |
Accord encadrant = pour une sortie classique du club, il suffit que l’encadrant soit d’accord
Sauf exception = pour une sortie spécifiquement ouvert à des jeunes.
Personnes à contacter en cas de besoin (adresse, tel, portable, ...) ...
Date et signature : ...
Documents administratifs :
Fiche sanitaire de liaison (pour les stages et séjours)
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